有這樣一個故事，在我心里藏了很久，今天，我卻想說出來.....
那年，我剛剛醫學院校畢業。第一次接診的是一個46歲的糖尿病患者，王某，男性，血糖比較高。
當然，對一個內分泌科醫師來說，調整血糖，那是看家本領。沒過幾天，王某的血糖就控制下來了?？墒?，這個患者還合并有高血壓，同時他的父親、哥哥都有高血壓，我當時想，糖尿病合并高血壓，ACEI類降壓藥是首選。
我就給他上了貝那普利，過了幾天，病人血糖、血壓控制良好，就出院了。這個病例，也許是一個很完整的病例，至少對一個剛剛畢業的醫學生來說，應該是完整的。
可是，現在想來，我卻有點害怕了，如果給他篩查高血壓,除外是不是原發性醛固酮增多癥，也許就更完美了。
什么是原發性醛固酮增多癥（簡稱原醛癥）
原醛癥指腎上腺皮質分泌過量醛固酮，導致體內儲鈉排鉀，血容量增多，腎素-血管緊張素系統活性受到抑制。
醛固酮自主分泌導致低腎素是原醛的本質病理生理，腎素抑制、正?；蚋呷┕掏?。
臨床主要表現為高血壓伴低血鉀。研究發現，醛固酮過多是導致心肌肥厚、心力衰竭和腎功能受損的重要危險因素，與原發性高血壓患者相比，原醛癥患者心臟、腎臟等高血壓靶器官損害更為嚴重。
因此，早期診斷、早期治療就顯得至關重要。
哪些人需要篩查原醛？
1.持續性血壓>160/100毫米汞柱、難治性高血壓(聯合使用3種降壓藥物，其中包括利尿劑，血壓>140/90毫米汞柱；聯合使用4種及以上降壓藥物，血壓<140/90毫米汞柱)。
2.高血壓合并自發性或利尿劑所致的低鉀血癥。
3.高血壓合并腎上腺意外瘤。
4.早發性高血壓家族史或早發(<40歲)腦血管意外家族史的高血壓患者。
5.原醛癥患者中存在高血壓的一級親屬。
6.高血壓合并阻塞性呼吸睡眠暫停。
美國梅奧診所內分泌科主任Williams J.Young在最近的一次演講中強調：
每個高血壓患者一生中至少要有一次高血壓篩查機會。
原醛篩查的注意事項
1.糾正低鉀血癥（口服氯化鉀緩釋片）。
2.不限制鈉鹽攝入（大于6克/天）。
3.停用利尿劑（包括螺內酯、依普利酮)至少4周。
4.停用β受體阻滯劑、中樞α2受體阻滯劑(可樂定)、非甾體類抗炎藥、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)至少2周。
血壓控制不佳，建議使用α-受體阻滯劑、非二氫吡啶類、直接血管擴張劑，如維拉帕米緩釋片、多沙唑嗪、特拉唑嗪、肼苯噠嗪。
早晨起床活動2小時，靜坐5～15分鐘后采集血標本（醛固酮和腎素活性，計算ARR=醛固酮/腎素活性）患者呈坐位采血。
糖友朋友們，如有高血壓，給機會篩查下高血壓吧！
